（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医基础理论》、《实用中医外科学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊逍遥散。

逍遥散，逍遥散，一方扫净天下烦。

这张方子，可有得一说啊。

闲言少叙，先看一个故事。

话说有这么一个女子，年36岁，姓顾，当时已婚，是一个教师。

这个人，在一次检查的时候，被发现甲状腺右侧有一个肿块，大概是3×3.5厘米。

这个肿块，质地偏硬，表面光滑，边界很清楚。

医院迅速诊断，是甲状腺腺瘤。当时给出的建议是，立刻手术治疗。

不过，面对手术，患者有些疑虑。所以，几经权衡，她决定投中医治疗。

刻诊，见患者脉象细弦，舌苔薄腻，心情急躁易怒，特别烦躁，食欲不振，月经不调。

这时候，医家提笔，书方一首，但见：

柴胡6克，当归6克，白术12克，茯苓12克，白芍12克，生甘草6克，昆布24克，夏枯草24克，桔叶6克，象贝12克。

所有这些，一共开7剂。

结果如何？患者服用上述药物之后，自觉胃部舒适不少，肿块虽然不见缩小，但是质地开始柔软。但是，烦躁易怒之感，是没有改变的。

这个时候，原方加丹皮12克，玄参12克，天龙二条，继续投用。

这次用药以后，患者的肿块开始缩小。这时候，上方稍作加减，继续投用。

到最后，经过四个月左右的调治，患者诸证悉平，复诊的时候肿块消失。随访五年，病情未曾复发。

这就是医案的基本经过，我给你描述完了。

现在，咱们一起来看看这背后的学问。

你看，我以前讲过，这脖子上的病啊，我们要考虑肝经病。肝郁气滞，痰瘀互结，使得肝经淤阻，这就出现肿块。

那么，患者是不是肝郁气滞呢？你看，此人性情急躁、烦躁易怒，脉象细而偏弦，这算不算肝郁气滞？当然算了。而且，这里还有肝郁化火的倾向呢。

肝郁，木气克土，脾土功能就不好，所以胃纳不佳，经来腹胀，无法生化足够气血，所以患者就脉细。脾虚，无法运化水湿，所以患者苔腻。

这个时候怎么办？肯定要疏肝健脾、清热散结。这样，患者脖子上的包块，才会消解。对不对？

现在，我们来看看当时医家用的配伍：

柴胡6克，当归6克，白术12克，茯苓12克，白芍12克，生甘草6克，昆布24克，夏枯草24克，桔叶6克，象贝12克。

这里头，柴胡疏肝解郁。当归和白芍，濡养肝血。白术、茯苓，可以健脾。夏枯草，可以清肝火。昆布、橘叶和象贝，可以散结。这就是基本的用药思路。

后来，由于患者烦躁易怒之感明显，因此加入丹皮清肝热，玄参清热养阴兼能散结，并用天龙，也就是蜈蚣来解毒散结。

在这里，我想请你留意柴胡、当归、白芍、白术、茯苓和甘草，这几味药。

这几味药，就是逍遥散的配伍。原方，出自《太平惠民和剂局方》，几味药各一两，研成粗末，每服二钱，加生姜薄荷水煎服。

这方子，能干啥呢？我不说，你也肯定会知道，就是肝郁脾虚血少证。其中的柴胡疏肝，白术和茯苓健脾，当归和白芍养血。患者主要症候，就是两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少。

应该说，这是目前中国人最常用古方之一了。我在本文标题里说了，此方扫净天下烦。烦，指的是肝郁烦扰，以及由于肝郁烦扰导致的脾虚、气血生化不足。肝郁引起的病变，多种多样。甲状腺腺瘤，就是其中最常见的一个。具体的病因病机，我前文已述，这里不再细说了。另外，逍遥散在治疗月经病、乳腺病方面，也是很有用途的。有意思的是，这些病，全都和不良情绪的长期积累有关系。

总之，以上所述，就是利用逍遥散加减，治疗甲状腺瘤的例子。虽然没啥难度，但比较典型，我希望大家能够看懂。

当然了，逍遥散的具体应用，还是有很多变化和学问的。虽然它比较安全，但还是最好在中医师的辨证指导下来借鉴、应用和化裁。

全文完。文老师感谢你的阅读。