甲状腺是人体中最为重要的内分泌腺体之一，位于颈部。甲状腺结节是指在甲状腺内形成的肿块，初期可无症状，随着病情的加重及体积的增大，可在颈部扪及肿物，甚则高于颈部，形成凸起。甲状腺疾病的发病率逐渐上升，其中甲状腺结节的发病率逐年攀升则为突出代表。根据国内的相关数据研究表明，甲状腺结节在一般人群中的患病率为3%~7%，而高分辨率超声检查发现其患病率高达20%～70%，其中甲状腺结节的恶性率为5%，本病多为良性。本病可防可控，早期发现早期治疗不仅可以提高其治愈率，也可减轻人们的疾病负担。

1、组成及功效

四海舒郁丸出自《疡医大全》：“结喉之间气结如胞，甚则饮食嗌碍，治以四海舒郁丸主之”。结喉间之“胞”即指瘿病，可见古时医家多用此方治疗瘿病。甲状腺结节便属中医“瘿病”范畴，四海舒郁丸在药物配伍组成中组成是青木香五钱，陈皮、海蛤粉各三钱，海带、海藻、昆布、乌贼骨各二两俱用沸水泡去盐，上药为未和丸，功能行气化痰，散结消瘿，主治肝脾气郁，致患气瘿，结喉之间，气结如胞，随喜怒消长，甚则妨碍饮食。在使用上，早在《神农本草经》对海藻的功效就有所阐述：“海藻，性寒，味苦，主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿癥瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿”。晋代葛洪在《肘后方》中提出用海藻、昆布治疗瘿病。《嘉佑本草》则曾记载海带有“去瘿行水，下气化痰”之功。《圣济总录》更是明确记载了应用海藻汤方、海藻散方、昆布散方、海藻丸等作为治疗瘿病。整理大量古今文献后显示，昆布在治疗瘿瘤方中的使用频率高达63.5%，其中昆布-海藻是临床常用药对。木香、陈皮皆为理气药中的重点药物，二者合用则行气疏肝，畅达气机，增强行气化痰调中止痛之功。加之海蛤粉以清热化痰软坚，正如《本经逢原》：散瘿瘤，解热毒。“肝”体阴而用阳，肝内寄相火又为风木之脏，容易化火动风。肝火形成原因包括情绪激动，肝火生发太过；或因紧张焦虑，肝失疏泄，气郁化火等。故多用清肝泻火之药、如黄芩、黄连等。而瘿病发病多为痰气交结，故多有用药也多配有软坚散结之品，如海带、海藻、昆布等。肝喜条达恶抑郁，喉为肺之门户，气机之要冲，情志抑郁不解，则肝失条达，气滞则津停，博结与颈前致肿，故应用柴胡、陈皮、木香等具有疏肝理气作用的药物。

2、煎煮方法、服药及调养方式

探寻方剂原文可以发现，四海舒郁丸有着独特的煎煮使用方式，原文将海带、海藻、昆布、海螵蛸俱用滚水泡去盐后研细末使用。在前期实验中发现，海带、海藻、昆布、海螵蛸等皆为碘含量相对较高的药物。在查阅大量古籍文献中发现，近乎所有关于瘿病治疗的用方中含碘药物的配伍使用，都与四海舒郁丸有着相似之处，并且各方对药物含碘药物的炮制方式皆有“洗去咸炙干”的做法，这种方式与四海舒郁丸中的滚水泡去盐有着异曲同工之妙，海藻等碘含量高的咸味药物，通过滚水泡去盐的方式，可调和肝肾，助药物在瘿病治疗中发挥更好的作用。但从现代医学的角度看，含碘中药不适用于甲状腺功能亢进症患者。

在服药方式上，此方剂不拘酒、水，愈后用黄药子和生酒共煮，窨七日后服用。《本草纲目》记载黄药子苦，寒，有小毒。归肺、肝、心经，有凉血降火，消瘿解毒之功，能治瘿瘤结气。临床研究显示，许多肝毒性中药以复方入药，多与其他中药配伍以减毒，故在黄药子的使用上也特别注重合理配伍以减轻其不良反应；现代药理学研究显示，黄药子对缺碘性甲状腺肿大有明显的治疗作用。《名医别录》曰：“酒味苦，主百邪毒，行百药”，酒剂用来治病和制药的历史悠久，在《黄帝内经》中即有汤液、醪醴的记载和论述。生酒在现代药理中，作用于中枢神经，可加强机体代谢。方中黄药子与酒的配伍使用早在孙思邈《千金月令》中就有记载黄药子酒治疗瘿病，宋《重修政和经史证类备用本草》引《斗门方》言：“以黄药子一斤，浸洗净，酒一斗浸之，每日早晚常服一盏，治瘿气。”其配伍之溯源研究表明酒与黄药子相配，可减少黄药子的毒性，发挥其治瘿之功。现代药理提示黄药子有肝肾毒性，故临床应慎用，剂量不超过10g。